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　　4月18日，2025年医保支付方式修订蓝皮书发布会暨趋势疏导会在京召开，在国度医保局医药司和医保中心的精心率领和鼎力支撑下，由《中国医疗保障》杂志社研创、社会科学文件出书社出书的首本医保支付方式修订蓝皮书：《中国医疗保障支付方式修订发展文告（2023-2024）》（以下简称蓝皮书）认真发布。蓝皮书就现时的医改重心，以政策为导向，民生关爱、社会效益为起点，全场地记忆我国医保支付方式修订进展见效，精选部分国度和地区医保支付方式的先练习订解释，并对下一阶段医保支付方式修订局面和重心进行瞻望，提倡关联对策建议。该书集表面和履行于一体，对医保部门、医疗机构、高档院校、科研部门的表面筹议和履行作事提供有用参考，具有较强的巨擘性和率领性。来自国度医保局、中国医疗保障筹议会、都门医科大学国度医疗保障筹议院，以及高校院所、医疗机构、地方医保部门和媒体界的上百名代表出席行动，共同分析研判医保支付方式修订作事现形势面及发展趋势，研讨医保支付方式修订提质增效的对策建议。

　　国度医保局医药不断司副司长徐娜在致辞中提到支付方式修订面前已取得积极见效，主要体当今：一是按病种付费基本完了全遮蔽，变成世界“一盘棋”。截止面前，世界393个统筹地区中实施按病组（DRG）付费191个、按病种分值（DIP）付费200个，天津与上海兼具两种付费模式，完了了统筹地区全遮蔽、相宜条目的医疗机构全遮蔽、病种遮蔽率达到95%、医保基金遮蔽率达到80%。二是支付机制连接完善，政策器具愈加丰富。其中特例单议、预支金、想法网罗、谈判协商和数据作事组五大机制连接完善。三是支付方式修订见效初显，医保患三方初步共赢。如基金启动平衡、使用效率提高；医疗机构取得更多医保结余，里面收入结构改善；患者就医经济职守减弱，入院自夸用度稳中有降。

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　　与此同期，她提倡，支付方式修订面前还存在着医疗用度增长与支付方式不断之间存在矛盾、举座修订质地仍有较大提高空间修订多方协同协力推崇不充分三大挑战。改日将领受统筹推动多元化支付体系建造、加速完善配套不断机制、加强支付修订作事协同、效力提高数智化不断水平举措，紧盯三年行动权略收官重心任务，得当推动2.0版分组落地实施，聚焦提质增效，持续推动医保支付修订走深走实。

　　国度医保局医保中心副主任隆学文在致辞中先容，手脚修订履行者，医保承办系统遥远秉持“服务民生、保障自制、提高效率”，取得积极见效。一是支付方式承办范例化、圭表化水平连接提高。本年1月，国度医保局印发《按病种付费医疗保障承办不断规程（2025版）》。新版规程是对2021试行版规程的领受和发展，并集中近三年支付方式修订履行进行了优化完善，以顺应按病组和病种分值付费2.0版分组决策和作事机制的要求。二是异域就医入院用度纳入按病种付费不断稳步推动。限度一季度末，除了6个省级统筹省份和11个不手脚就医地的统筹地区之外，23个省份的235个统筹区开展了省内异域就医入院用度纳入按病种付费不断，177个统筹区已本色付费。三是医保结算修订蹄疾步稳纵深冲破。2024年在国度层面援救和完善医保基金预支轨制，支撑基金启动安全的地区，在岁首向信用细密的定点医疗机构预支资金，2025年一季度预支总限度723亿，有用破解病院垫资难题，助力公立病院如释重任，将更多资源干涉到学科建造和服务优化中。限度3月底，世界24个省份实施医保基金即时结算，遮蔽定点医药机构24.67万家，拨付金额1657亿元，有用缓解了病院运营压力，为医疗服务质地提高注入“源流流水”。

　　都门医科大学国度医疗保障筹议院履行院长、中国医疗保障筹议会副会长兼支付修订专科委员会主任委员、蓝皮书主编应亚珍文告蓝皮书中枢不雅点。她提倡清纯唯美，现时医保支付方式修订三年行动权略顺利收官，各地累积了修订实施解释，修订见效正在迟缓表现，一是成为医保基金安全、有用的关键杠杆和妙技；二是协同公立病院高质地发展，助力分级调整；三是支撑医药立异和中医药可持续发展；四是参保东谈主在服务同质化、用度合理化方面获益。

　　应亚珍合计，对照支付方式修订标的，修订实施中还存在悲凉和问题，医疗医保相向而行还有差距，修订提质增效还面对着新挑战。一是宏不雅计策升级，医保筹资、待遇保障和医药用度之间的“三角”不平衡；二是医保正处于轨制变革发展转型期，各项修订皆头并进，政策协同要求提高；三是医疗服务供给侧处在启动变化期，监管难度加大；四是医药卫生体制修订迈入深水区，深头绪矛盾突显。应亚珍提倡，深远支付方式修订，还需从表面、政策、时间、方法等层面持续完善、连接探索，效力提高按病种付费实施质地、全面实施多元复合支付方式、推动“医疗、医保、医药”协同发展治理，迟缓变成完善中国特质当代化医保支付体系，从跟跑到领跑，以中国解释，作念世界孝敬，谋健康福祉。

　　北京市医保中心主任杨菁从按病组付费修订进展、取得见效和下一步作事权略三个方面进行了主题发言。连年来，在国度医保局率领下，国度医保DRG付费时间率领组（北京市医保局）在分组决策迭代升级、时间优化作事机制连接完善、深远数智赋能、加强宣传培训等方面，为按病组付费修订提供了有劲的时间支撑。经过6年探索履行，按病组付费修订取得了增强东谈主民人人就医取得感、推动医疗机构高质地发展、推动三医协同治理的见效。下一步，时间率领组将积极筹议建立“大数据模子+东谈主工智能算法+人人补助”的分组决策升级模子和数据监测和审核监管法例，并在国度医保局援救部署下作念好按病组付费时间宣传和培训作事。

　　蓝皮书建议，要围绕修订标的，连接完善实施策略、决策，领受针对性步伐和妙技，效力提高按病组付费/按病种分值付费修订质效。一是推动异域就医纳入按病组付费/按病种分值付费不断；二是对中医上风病种、下层病种、白昼手术、床日付费等立面孔支付方式在世界援救范例，探索门诊按东谈主头付费，使病种目次愈加丰富和万般化；三是制定基金监管法例，完善智能审核系统；四是进一步推动医共体下的多元复合支付方式，拓荒医疗机构愈加庄重东谈主群健康，医保按健康绩效付费。此外，建议以修签订异打造中国式当代化支付方式，深度交融按病组付费/按病种分值付费两种支付方式的上风，集中国度贤惠医保建造、支付表面体系建造、时间范例优化以及履行解释累积，构建具有中国特质的按病种付费体系。推动医保支付与卫生健康劳动高质地协同发展，建立科学合理、精良精确的医保付费体系，在区域、医疗机构、医师三个层面推崇作用。

　　在医保支付方式修订趋势疏导模式，来自学界、医保部门、医疗机构的6名代表分辩从表面、地方履行和时间层面作念了专题共享。

　　北京大学人人卫生学院副筹议员崔斌合计，通过分析医保按病组和病种分值付费修订的上风和导向，提倡医保按病种付费修订的生机标的是要达到“基金可持续、医疗增质效、人人得实惠”。其筹议基于结构-过程-收尾三维质地评价模式，构建了一套3个维度37个盘算推算的按病组付费/按病种分值付费启动监测评价盘算推算体系，通过某城市的按病组付费启动监测评价实例，科学、全面、客不雅地评价了修订对医疗机构数据质地、病种结构、医疗步履、服务效率、用度职守、患者受益等方面的系统影响。

　　湖南省医保筹议会学术部部长、都门医科大学国度医疗保障筹议院特聘人人汪茂密合计，在按病种/按病组分值付费模式下，建议公立病院建立三级精良化运营不断体系，在院级统筹上以病种/病组为中枢，补充统共行政部门职能职责，将支付方式融入平方，同期完善关联轨制体系；在科级协同需集中不同学科的特质，针对性地运营不断和评价；在病种/病组运营上进行范例化、圭表化的医疗服务、看守服务、运营不断等，连接提高以病种为持手的精良化不断水平。

　　北京大学肿瘤病院医保处处长冷家骅分析了专科病院在入院医疗服务、病案不断以及医保支付之间在修订中的逻辑琢磨，发现并归纳病院医保在不断与服务两条干线上的初步探索解释。他合计，医保支付方式和一系列配套政策的出台，给医疗服务鸿沟带来了显赫的变革。在医疗修订的宏不雅驱动下，一方面，病院必须主动拥抱修订，通过积极和豪阔见效的不断取得医保支付带来的发展红利；另一方面，也将会有部分医疗机构不顺应相应的修订步伐而在竞争中处于不利地位。

　　山东省济宁市第一东谈主民病院医疗保障部副主任、副筹议员曹颖合计，济宁市第一东谈主民病院通过建立机制、搭建平台、强化不断、严控本钱等一系列步伐强化病院数字化转型。很是是通过缔造病种药耗旅途不断专班，范例调整步履，减少毋庸要的药品和耗材使用，以缩短本钱并提高医保基金使用效率。其次，以信息化智能化建造为相沿，病院建立了精良化运营不断体系，通过多部门配合和数据分析，优化资源成立，提高运营效率。

　　上海市医疗保障局医药服务不断处副处长吕大伟暗意，手脚国度按病组付费/按病种分值付费双试点笼统示范点，上海探索了“基准-浮动”弹性费率法，支撑区域点数法总数预算不断；提倡了按病组付费/按病种分值付费协助交融的按病种付费分组决策，称心医疗本色需求；建立了特例单议智能评审“绿色通谈”，扬弃收治疑难危重病例的黄雀伺蝉；确保了立异除外按实单独支付，有用激励医药立异时间的使用；并建立了支付修订信息服务与监测评价平台，赋能机构进行全经由精良不断。初步完了了“医疗机构得发展、参保患者得实惠、医保基金得高效、医药产业得相沿”的四方共赢导向后果。

　　广东省广州市医疗保障局局长邓佑满暗意，广州飞速落实国度按病种分值付费2.0版病种库关联要求，2025年起启用腹地新版按病种分值付费病种库，同步优化特例单议、数据作事组等配套机制，提高按病种分值付费启动效率。此外，手脚国度按病种分值付费示范点，广州在病种分组、激励机制、协商共治、信息化相沿、支撑立异医药等5个方面加强立异探索，在国度2.0版分组决策基础上增多会诊归类、双会诊病种，有用惩办“新时间成组难”“同类疾病入组不同病种”等问题，更好保障临床调整需求；建立流畅性的“结余留用”激励机制，激励医疗机构合理调整内生能源。

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